대한이과학회 해외학술대회 지원신청서

학술대회명	56th Inner Ear Biology Workshop 2019
학술대회 기간	2019년 9월 7일 ~ 9월 10일
신청자	성명
	소속기관
	직위 (년차)				책임지도교수
	연락처	(휴대전화번호) (이메일)
	본인 계좌번호	(은행명) /(계좌번호) /(예금주)
발표 연제명 (두 연제 이상 발표시 모두 기재요)	발표형태 해당사항 모두 기술요 (학위논문발표, 구연, 포스터 구연, 포스터,기타)		역할 (주저자, 발표자, 공저자)	연 제

첨부할서류: 1. 역할이 명시되어 있는 초록채택 이메일(캡처본, 본인명의, 발표일정, 시간 확인) 또는 초청장(* 공동저자의 경우, 주저자와 공동저자 명의가 확인되는 자료와 학회 발행 프로그램북 첨부 요망)

2. 초록(자신의 이름과 소속이 명기된 초록사본)

3. 해당 대학의 담당 교수 추천서 1부

위와 같이 학술대회 참가지원을 신청하오니 참가 경비를 지원하여 주시기 바랍니다.

2019 년    월	일

신청인	(인/서명)